宅建登録講習（5問免除講習）専用-受講申込フォーム

　 私は、宅建登録講習の受講を申し込みます。なお、この受講申込フォームに記入した事項の内容が真実であり、かつ正確であることを誓約します。
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正確に入力してください。		 　
申込年月日

 令和
氏名*

 姓 ※1 　名 ※2
　　※1…優野　　　　　　　※2…里香
フリガナ*

 姓 ※1 　名 ※2
　　※1…ユウノ　　　　　　※2…リカ
通称名*

（外国の方で普段使用されている名称を必ず入力してください）

 姓 ※1 　名 ※2
　　※1…宅建　　　　　　　※2…ゼミ子
通称名（フリガナ）*

（外国の方で普段使用されている名称を必ず入力してください）

 姓 ※1 　名 ※2
　　※1…タッケン　　　　　※2…ゼミコ
性別*

 男 女
生年月日*

 昭和 平成
　　　（生年月日を入力してください）
年齢*

 歳
　　（申込日現在の年齢を入力してください）
電話番号（自宅又は携帯）*

 ※1
※1…半角数字 (例：052-561-7628)
緊急連絡先*

 ※1
※1…半角数字 (例：052-561-7628)
郵便番号*

 ※1
※1…半角数字（郵便番号の自動変換は市区町村までになりますので番地、建物名・部屋番号まで正確に入力してください）
現住所（今現在お住まいの住所＜居所＞）*

 現住所 ※1
　　　※1…愛知県名古屋市西区那古野2-18-17
現住所（マンション・アパート名等） ※2
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　※2…フローレンスさくら名駅101号
現在の勤務先（所在地）*

 勤務先（会社名） ※1
　　　　　　　　　※1…宅ゼミ不動産株式会社　名古屋支店
勤務先住所（所在地） ※2
　　　　　　　　　　　※2…愛知県名古屋市西区那古野2-18-17
勤務先住所（建物名・マンション・アパート名等） ※3
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　※3…フローレンスさくら名駅ビル５階
部署名・役職名等 ※4
　　　　　※4…不動産事業部、主任（特に部署名等がない場合は「なし」と入力してください）
勤務先電話番号 ※5
　　　　　　　※5…半角数字 (例：052-561-7628)
現在の勤務先の宅地建物取引業者番号*

 （） ※6　 ※7
　　※6…免許の更新回数　　※7…免許証番号
所属団体

 （一社）全国宅地建物取引業協会連合会を構成する各協会
（一社）全日本不動産協会
（一社）不動産協会
（一社）日本住宅建設産業協会
（一社）東海住宅産業協会
（一社）全国住宅建設産業協会連合会を構成する各協会
その他業界団体
業界団体に所属していない
メールアドレス*

 ※1
※1…半角英数字で入力してください
確認用メールアドレス*

 ※1
※1…確認のため再度上記アドレスを入力してください
ご希望の日程*
（希望日程を３日程まで選択可。教材発送時に確定日程を受講申込者に送付いたします。）

 【第１希望】　第日程を受講希望
【第２希望】　第日程を受講希望
【第３希望】　第日程を受講希望
受講料（合計金額・税込）*
（期間限定割引期間中は、割引後の金額を正確に入力してください。）

 合計金額円
【その他提出物その１】*
有効な従業者証明書の提出について
【重要（申込日と同日に必ず提出してください）】

 【確認事項】
申込日と同日に、弊社FAX（０５２−５６２−５１７２）宛に、有効な従業者証明書の「コピー」を必ず提出してください。又は、弊社電子メールアドレス（ynk@takuzemi.com）宛に有効な従業者証明書を撮影したものを添付ファイルにてお送りください（JPEG画像にてお送りください）。なお従業者証明書は、スクーリング初日の受付時に、提出されたコピーと従業者証明書の原本を照合させていただきます。 なお、従業者証明書の様式・例示につきましては、弊社ホームページ又は「受講申込のご案内」を参照ください。
上記を確認しました。申込日と同日にお送りいたします。
【その他提出物その２】*
写真の提出について
【重要（申込日より３日以内に必ず提出してください）】

 【確認事項】
申込日より３日以内に、写真（たて４センチ×よこ３センチ。カラー写真のみ。白黒は不可）を２枚、必ず提出してください（郵送でお送りください）。又は、弊社電子メールアドレス（ynk@takuzemi.com）宛に添付ファイルにてお送りください（JPEG画像にてお送りください。サイズは弊社にて調整・処理させていただきます）。
上記を確認しました。申込日より３日以内にお送りいたします。
【その他提出物その３】*
受講料の払込証明書（振込証明書）の提出について
【重要（申込日と同日に必ず提出してください）】

 【確認事項】
申込日と同日に、弊社FAX（０５２−５６２−５１７２）宛に、受講料の振込証明書（払込証明書）の「コピー」を必ず提出してください。又は、弊社電子メールアドレス（ynk@takuzemi.com）宛に受講料の振込証明書（払込証明書）を撮影したものを添付ファイルにてお送りください（JPEG画像にてお送りください）。
上記を確認しました。申込日と同日にお送りいたします。
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